К сожалению, инсульт настолько прочно закрепился в мире в тройке болезней с летальным исходом, что Всемирная организация здравоохранения объявила его глобальной эпидемией, а 29 октября ежегодно проходит как Всемирный день борьбы с инсультом. О том, как распознать инсульт и оказать первую помощь, рассказали заведующий отделением неврологии для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) Барышской райбольницы Ольга Васильевна Лисачёва и врачи-неврологи Агавни Арамаисовна Авакян и Светлана Михайловна Шишова.
СРЕДИ самых смертоносных болезней мира инсульт уступает только ишемии сердца, ежегодно от него умирают почти 18 миллионов человек. В российские больницы с таким диагнозом каждый год поступают около 500 тысяч пациентов. При этом недуг за последнее время помолодел: он поражает не только пожилых, но и молодых людей - до 15% инсультов случаются в возрасте от 18 до 50 лет.
Как обстоят с этим дела в Барышском районе?
- За 9 месяцев этого года в неврологическом отделении для больных с острым нарушением мозгового кровообращения лечение получили 528 пациентов (194 - жители Барышского района), в том числе 406 - с ишемическим, 28 - с геморрагическим инсультом, - рассказала Ольга Васильевна Лисачёва. - Проведено 44 процедуры тромболитической терапии, десять пациентов транспортированы по линии санитарной авиации в областную клиническую больницу для проведения внутрисосудистой тромбэкстракции. Таких процедур могло быть больше, если бы пациенты с симптомами инсульта обращались за медицинской помощью как можно раньше.
Как распознать инсульт и оказать первую помощь?
При инсульте счёт идёт на минуты. От того, насколько быстро сориентируются окружающие больного люди, зависит его жизнь и возможность дальнейшего восстановления.
- В переводе с латинского инсульт означает «удар». Это острое нарушение
мозгового кровообращения, которое развивается вследствие закупорки или разрыва сосудов головного мозга, - пояснила Светлана Михайловна Шишова. - Инсульт бывает двух типов: ишемический и геморрагический. При ишемическом инсульте закупоривается мозговая артерия, из-за чего участок головного мозга, который снабжается этой артерией, погибает.
При геморрагическом - обратная ситуация: не выдержав повышенного давления на стенку, разрывается мозговая артерия. В результате кровь попадает в вещество мозга, убивая нейроны, от чего утрачиваются функции, за которые они отвечают.
Так, если нейроны были ответственны за движение, у человека развивается гемипарез, и он не может поднять руку или ногу одной половины тела. Если нейроны отвечали за зрительную функцию - пациент не видит то, что находится с одной стороны, и так далее.
Установить тип инсульта (ишемический или геморрагический) можно только по данным компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга, поэтому каждый пациент с симптомами инсульта должен быть госпитализирован в стационар для проведения этих исследований.
Быстро распознать инсульт помогает тест FAST (по первым буквам английских слов: face - лицо, arm - рука, speech - речь, time - время). Если у человека опущен угол рта, повисла рука, он не может говорить и не реагирует на обращённую к нему речь - с высокой долей вероятности можно говорить об инсульте.
- Время здесь – главный фактор помощи человеку. Вокруг зоны некроза мозговой ткани, которая уже погибла, находится так называемая зона ишемической полутени, в которой нейроны сохранили потенциальную жизнеспособность. Они уберегли свою структурную целостность, но пока не могут функционировать - замерли и ожидают помощи. Если она к ним придёт, они выживут, и неврологический дефицит у пациента будет меньше. Если же помощь не будет оказана оперативно, ситуация усугубится. В ожидании поддержки нейроны будут находиться около шести часов. Это так называемое терапевтическое окно, за которое необходимо успеть восстановить кровоток в закупоренной артерии, - включилась в разговор Агавни Арамаисовна Авакян.
Если инсульт случился, первое, что нужно сделать - уложить человека на спину и сразу вызвать скорую помощь, сообщив, что у него признаки инсульта. Если до прибытия врачей симптом прошёл (например, онемевшая рука начала двигаться), это не значит, что опасность миновала. Число повторных инсультов и инфарктов миокарда (в итоге и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний) выше у тех, кто отказался ехать в больницу, занимаясь самолечением дома. Поэтому больных с инсультом обязательно нужно госпитализировать.
Как лечат ишемические инсульты?
- Сейчас инсульты лечат, растворяя и удаляя тромбы. Этапная реперфузионная терапия - это комбинированный подход к восстановлению кровотока в поражённой артерии при ишемическом инсульте, который сочетает внутривенную тромболитическую терапию и механическое удаление тромба. Её применяют у пациентов с окклюзией (закупоркой) крупных церебральных артерий (внутренней сонной, средней мозговой, позвоночной или базилярной артерии), если время терапевтического окна позволяет успеть провести оба этапа, - ответила О. Лисачёва. - Первый этап - внутривенная тромболитическая терапия. Вводимый внутривенно препарат частично растворяет тромб, изменяя его структуру, что облегчает последующее механическое удаление. В это время согласовывается возможность экстренного перевода пациента в медучреждение, где доступна механическая тромбэктомия, благодаря которой тромб удаляют с помощью специальных устройств. Второй этап – само механическое удаление тромба, оно проводится в отделении рентгенохирургии.
Какие кардиологические симптомы должны заставить насторожиться?
Предвестником инсульта может быть фибрилляция предсердий или, как раньше говорили, мерцательная аритмия. Это неравномерное сокращение сердца, которое приводит к тому, что в ушке левого предсердия образуется тромб. В какой-то момент эти тромбы отрываются и попадают в системный кровоток, а в большинстве случаев они направляются в мозговые артерии. Поэтому у таких пациентов риск возникновения инсульта возрастает в пять раз. Фибрилляция предсердий является обязательным поводом для того, чтобы обратиться к врачу и подобрать специальную антикоагулянтную терапию.
Это также гипертоническая болезнь (при давлении свыше 140 сразу нужно обращаться к кардиологу или терапевту), сахарный диабет и дислипидемия (повышение содержания холестерина низкой плотности). Ещё - атеросклеротическое поражение сонных артерий. Если при исследовании сосудов шеи выявлены бляшки в сонных артериях – повод для назначения аспирина и статинов, но если бляшка занимает более 70% сечения сосуда - решается вопрос о её хирургическом удалении.
Курение и алкоголь являются факторами риска?
- Курение в два раза увеличивает риски развития инфарктов и инсультов, поэтому полный отказ от сигареты. Алкоголь допустим, но в очень маленьких дозах. Если выпивать часто и много - риск инсульта резко повышается, - предупредила А. Авакян. – Профилактика также всем известна: это ежедневные физнагрузки (бег, ходьба, плавание). Вдобавок они способствуют снижению массы тела, а лишний вес - ещё один фактор риска инсультов. Обращаем внимание на питание: ограничиваем употребление животных жиров, делая акцент на рыбе и овощах. И обязательно проходим диспансеризацию и профилактические осмотры!
Мы также просим всех знать симптомы инсульта и быть внимательными к окружающим. Помните: если у человека опустился угол рта, повисла рука, он не может говорить и не реагирует на обращённую к нему речь - не проходите мимо, ведь ваши действия спасут чью-то жизнь!
